Mnogo poznatija metoda laserskog uklanjanja dioptrije unazad nekoliko godina nadopunjena je metodom ugradnje tzv. “fakične“ leće u prednju komoru oka. Ovom metodom koju primjenjujemo i mi u Poliklinici Bilić Vision rješavaju se dioptrije svi oni koji zbog previsoke dioptrije ili pretanke rožnice istu nisu mogli laserski ukloniti. Laserskim skidanjem dioptrije uz pomoć excimer lasera moguće je metodom Lasik ukloniti kratkovidnost do -10,0 dioptrija (Dptr), dalekovidnost do +5,0 Dptr te astigmatizam do 4,0 Dptr. Metoda je vrlo popularna jer je bezbolna, sigurna i obavlja se u kapljičnoj anesteziji. Oporavak i povratak svakodnevnom životu izuzetno je brz. Pomalo nestaju strahovi koji su godinama bili prisutni ne samo kod pacijenata već i kod nekih liječnika koji nisu bili dovoljno upoznati s metodom pa je postojala bojazan od ranih i kasnih posljedica ove metode. Danas je ovom metodom u svijetu operirano preko 35 milijuna ljudi, a širom svijeta metoda se primjenjuje kao rutinska metoda za rješavanje grešaka vida. Nigdje u literaturi nisu opisane trajne posljedice ove metode u smislu gubitka vida ili trajnog oštećenja oka. Najčešća postoperativna tegoba je suhoća oka, pa je potrebno ovlaživati oko umjetnim suzama i do 6 mjeseci postoperativno. Razlijevanje svjetla, naročito u noćnoj vožnji, rasap svjetla u obliku duginih boja, prolazna je tegoba koja je kod novih, modernih lasera svedena na minimum. Infekcija je izuzetno rijetka i rješava se korištenjem antibiotskih kapi. Prilikom izvođenja Lasika, formira se poklopčić u sloju rožnice, koji se odiže prilikom rada lasera da bi laserske zrake mogle nesmetano modelirati rožnicu i odstraniti dioptriju. Poklopčić se izvodi mehanički primjenom mikrokeratoma ili uz pomoć lasera (tzv. femtosecond laseri) koji ubacivanjem mjehurića plina u tkivo rožnice formiraju poklopčić upravo na željenoj dubini. Oba načina su prihvaćena kao rutinska i dugoročno gledajući podjednako uspješna. Druga metoda laserske korekcije vida koja je prethodila pojavi Lasika je PRK kod koje se ukloni epitel s površine rožnice te se laserskim zrakama omogući uklanjanje dijela tkiva rožnice, a time i odstranjenje dioptrije. Uklanjanje epitela može se obaviti mehanički, laserom ili alkoholom (LASEK). Prednost ovih površinskih metoda je u tome što ne postoji potreba za formiranjem poklopčića i može se operirati i na tankim rožnicama, a nedostaci su mogućnost skidanja dioptrije do – 6,0 Dptr i cilindra do 1,0 Dptr te razmjerno duži oporavak vidne oštrine (do 4 tjedna postoperativno). Brojne studije pokazale su da su rezultati jedne i druge metode u rasponu do- 6,0 Dptr nakon šest mjeseci podjednaki. Donedavno su osobe s visokom kratkovidnošću nosile naočale ili kontaktne leće da bi korigirale kratkovidnost iznad – 10,0 Dptr. Ukoliko je rožnica bila dovoljne debljine (normala 550 mikrometara), a dioptrija do –10, većina onih koji su se željeli riješiti naočala ili kontaktnih leća odlučuje se za lasersko skidanje dioptrije. No, ukoliko je rožnica tanka pa nema dovoljno tkiva da bi se odstranila tako visoka dioptrija, moguće je ugraditi tzv. „fakičnu“ leću u prednju komoru oka i riješiti problem s vidnom oštrinom. Za takvu operaciju najčešće se odlučuju mlađe osobe kao i osobe srednje životne dobi koje imaju još uvijek prozirnu vlastitu očnu leću. „Fakična“ leća izrađena je od akrilatnog materijala i može korigirati dioptriju od -6,0 do -16,50 Dptr. Prije operacije potrebna su precizna mjerenja dioptrije, očnog kuta, očne pozadine, te određivanje broja endotelnih stanica rožnice. Posljednja novost na tržištu ovakvih leća je Cachet leća. Prednost ove leće pred onima koje su se koristile ranije s istim ciljem jest njezina visoka elastičnost i laka ugradnja. Potreban je rez od 2,5 mm na rubu rožnice kroz koji se leća posebnim instrumentom ubacuje u prednju komoru oka. Prednost pred prijašnjim lećama je i u tome što se zahvat izvodi u kapljičnoj anesteziji, za razliku od opće anestezije koja se primjenjuje u slučaju ranijih modela. Ukoliko se u kasnijim godinama razvije siva mrena, neka druga očna bolest ili se pak doživi trauma oka, ova se umjetna leća jednostavno odstranjuje iz oka te je moguće nastaviti s planiranim operacijskim zahvatom. Moguće komplikacije prilikom ugradnje ovakve leće prolazno je povišenje očnog tlaka, dok je pomak ili rotacija leće u prednjoj komori oka rijedak. Važno je naglasiti da su sve moguće komplikacije vezane uz ugradnju takve leće rješive. Ovakve leće nazivaju se refraktivne, jer služe za rješavanje grešaka vida. No, one ne ispravljaju astigmatizam. Kako u našoj ustanovi rješavamo greške vida i laserskim skidanjem dioptrije, nakon nekoliko mjeseci moguće je laserom izvršiti korekciju preostalog astigmatizma. Potrebno je pričekati da rez od operacije (2,5 mm) na rožnici zaraste prije laserske korekcije, a moguće je i da se dio astigmatizma povuče u procesu zarašćivanja rožnice. Već nakon dan do dva, pacijent dobro vidi i na daljinu i na blizinu. Rijetko kad je vid slabiji od onoga s naočalama ili lećama, a moguće je poboljšanje vidne oštrine za oko 10 % zbog efekta smanjene slike koje prouzrokuje nošenje takvih visokokratkovidnih naočalnih leća. Prema našem iskustvu, došli smo u eru kada svakom pacijentu možemo pomoći ili laserskim skidanjem dioptrije ili ugradnjom refraktivih leća u prednju komoru oka ili operacijom na očnoj leći, kada uklanjanjem zamućenja leće (siva mrena) možemo odstraniti i prisutnu grešku vida. Više na : www.bilicvision.hr
